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<!DOCTYPE html>

<title>Pubalgie</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Pubalgie</span></h1>

</header>

</div>

<p>Une <b>pubalgie</b> est une douleur du <a href="Pubis" title="Pubis">pubis</a>. Le terme est un <a href="Mot-valise" title="Mot-valise">mot-valise</a> construit sur <i>pubis</i> et <i>algie</i> (une douleur sans lésion caractérisée).

</p><p>On distingue essentiellement :

</p>

<ul><li>la pubalgie du sportif, une <a href="Tendinopathie" title="Tendinopathie">tendinite</a> d'un des nombreux muscles abdominaux qui se terminent par une lame fibreuse (<a href="Ligne_blanche_(abdomen)" title="Ligne blanche (abdomen)">ligne blanche</a>, <a href="Muscle_droit_de_l'abdomen" title="Muscle droit de l'abdomen">grand droit</a>, <a href="Muscle_oblique_externe_de_l'abdomen" title="Muscle oblique externe de l'abdomen">oblique</a>, <abbr class="abbr" title="et cetera">etc.</abbr>) ou de la <a href="Cuisse" title="Cuisse">cuisse</a> (<a href="Adducteur" title="Adducteur">adducteur</a>, <a href="Abduction_(anatomie)" title="Abduction (anatomie)">abducteur</a>, <abbr class="abbr" title="et cetera">etc.</abbr>) qui viennent s'insérer sur l'aile ilio-pubienne. Cette inflammation est due à une sollicitation répétée et traumatisante du tendon incriminé (footballeur : atteinte fréquente surtout des adducteurs, voire des abducteurs ; escrimeur : abducteurs) ;</li>

<li>l'ostéïte pubienne, une atteinte de la <a href="Symphyse_pubienne" title="Symphyse pubienne">symphyse pubienne</a> ou une inflammation (<a href="P%C3%A9rioste" title="Périoste">périoste</a> ou os) de la branche ilio-pubienne ;</li>

<li>la fracture de la branche ilio-pubienne, après un choc direct ou une chute (surtout chez les sujets âgés).</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Pubalgie_du_sportif">Pubalgie du sportif</h2></div>

<p>Décrite en 1932 par Spinelli dans un article sur une nouvelle maladie des sportifs : la pubalgie de l’escrimeur.

C'est une pathologie fréquemment rencontrée chez les footballeurs qui, en répétant les microtraumatismes et les tirs violents avec la jambe (shoots), favorisent une atteinte tendineuse des muscles de la jambe (surtout les <a href="Adducteur" title="Adducteur">muscles adducteur</a> et abducteurs) et de quelques faisceaux des muscles abdominaux antérolatéraux, causée par les efforts répétés (comme pour l'<a href="%C3%89picondylite" title="Épicondylite">épicondylite</a> pour le coude), au niveau de leur insertion pubienne où se développe un phénomène inflammatoire<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>.

L'escrimeur et l'haltérophile sont aussi des sportifs qui peuvent être atteints par ce type de tendinite.<br>

Une séance d’échauffements avant un effort physique et une séance d’étirements après celui-ci permet de limiter les risques de survenue de la pubalgie.

</p><p>L’absence de consensus, la variété des formes cliniques et le nombre de structures anatomiques impliquées dans la pubalgie ont abouti à un foisonnement considérable de publications scientifiques sans aucun socle commun. En langue française, une divergence encore vivace oppose les partisans d’une pathologie régionale à ceux qui réservent le terme de pubalgie à l’atteinte unique du <a href="Canal_inguinal" title="Canal inguinal">canal inguinal</a>. Dans la littérature anglo-saxonne, on retrouve le terme de <i><span class="lang-en" lang="en">lower abdominal pain syndrom</span></i>, <i><span class="lang-en" lang="en">sports hernia</span></i>, <i><span class="lang-en" lang="en">groin strain</span></i>, <i><span class="lang-en" lang="en">Gillmore’s groin</span></i> ou <i><span class="lang-en" lang="en">longstanding groin pain</span></i>. Qu’il s’agisse de revue générale ou d’étude de cas, les pathologies traitées sous ces vocables mélangent les formes classiques de la pubalgie du sportif avec les pathologies articulaires de hanche, les lésions traumatiques du muscle psoas ou du fémoral antérieur et les fractures de fatigue. Toutefois une conception commune de la nosologie est retrouvée dans plusieurs revues générales ou travaux de référence sous le terme de « pubalgie du sportif » <i><span class="lang-en" lang="en">athletic pubalgia</span></i>, une seule maladie du carrefour pubien liée à l’effort sportif. Cette maladie est fréquemment récurrente. Elle s’exprime de façon isolée mais très souvent combinée en <a href="#Formes_cliniques_de_la_pubalgie_du_sportif">quatre formes cliniques</a>. Elle est causée par une anomalie anatomique (défaut de paroi du canal inguinal) et des déficits fonctionnels (raideur des ischio-jambiers et du psoas, faiblesse des abdominaux et des adducteurs) qui affaiblissent la région inguinale face aux forces de cisaillement. Avec la pratique sportive, des lésions secondaires vont apparaître comme l’atteinte micro-traumatique de la symphyse, des enthèses et le syndrome canalaire du nerf obturateur ou des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique<sup id="cite_ref-emc2011_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-emc2011-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Formes_cliniques_de_la_pubalgie_du_sportif">Formes cliniques de la pubalgie du sportif</h3></div>

<p>La pubalgie du sujet sportif peut présenter des formes diverses<sup class="need_ref_tag" style="padding-left:2px;">[<abbr class="abbr" title="référence">réf.</abbr> souhaitée]</sup> :

</p>

<ul><li>l’ostéo-enthésopathie pubienne ;</li>

<li>les atteintes pariétales et neurologiques du canal inguinal sans hernie cliniquement décelable ;</li>

<li>les lésions de l’insertion des droits abdominaux ;</li>

<li>les lésions myotendineuses et de l’insertion des adducteurs dont l’évolution peut être émaillée d’accident aigu ou de syndrome canalaire du nerf obturateur.</li></ul>

<p>Plus rarement une pubalgie fébrile peut traduire une <a href="Ost%C3%A9oarthrite" class="mw-redirect" title="Ostéoarthrite">ostéoarthrite</a> infectieuse ayant une origine hématogène (staphylococcique en général)<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Traitement">Traitement</h3></div>

<ul><li>Traitement médical :

<ul><li><a href="Antalgique" title="Antalgique">antalgiques</a> (<a href="Parac%C3%A9tamol" title="Paracétamol">paracétamol</a>)</li>

<li><a href="Anti-inflammatoire_non_st%C3%A9ro%C3%AFdien" title="Anti-inflammatoire non stéroïdien">anti-inflammatoires non stéroïdiens</a> (AINS)</li></ul></li>

<li><a href="Kin%C3%A9sith%C3%A9rapie" title="Kinésithérapie">Physiothérapie</a>, selon deux axes :

<ul><li>rééquilibrer la balance musculaire en diminuant la raideur anormale des <a href="Adducteur" title="Adducteur">adducteurs</a></li>

<li>renforcer la sangle <a href="Abdomen" title="Abdomen">abdominale</a></li></ul></li>

<li>En cas d’échec une solution chirurgicale peut être envisagée. Il existe deux variantes d’intervention : soit une détente des muscles adducteurs, ceux-ci étant considérés comme trop forts, soit une remise en tension des muscles larges de l’abdomen, ceux-ci étant considérés comme trop faibles.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ostéite_pubienne"><span id="Ost.C3.A9ite_pubienne"></span>Ostéite pubienne</h2></div>

<p>Elle a été décrite pour la première fois par Beer en 1924. Les ostéites du pubis proprement dites, non infectieuses, et les ostéomyélites du pubis qui ont une origine infectieuse, ont des symptômes et des traitements comparables<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. <br>

Elles peuvent être déclenchées après une intervention chirurgicale dans la région du <a href="P%C3%A9rin%C3%A9e" title="Périnée">périnée</a> ou du bas-abdomen ; on peut aussi en trouver au décours d'un <a href="Accouchement" title="Accouchement">accouchement</a> difficile avec souffrance et sollicitation excessive au niveau de la <a href="Symphyse_pubienne" title="Symphyse pubienne">symphyse pubienne</a> au moment de l'accouchement : la symphyse pubienne qui est un « fibro-cartilage » se déchire sous l'effort et peut s'enflammer puis éventuellement s'infecter.

</p><p>Parmi les autres causes, on peut citer : les infections (<a href="Prostatite" title="Prostatite">prostatite</a>, <a href="Py%C3%A9lon%C3%A9phrite" class="mw-redirect" title="Pyélonéphrite">pyélonéphrite</a>), et les causes rhumatologiques (<a href="Polyarthrite_rhumatoide" class="mw-redirect" title="Polyarthrite rhumatoide">polyarthrite rhumatoide</a>, <a href="Spondylarthrite_ankylosante" title="Spondylarthrite ankylosante">spondylarthrite ankylosante</a>)

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Traitement_2">Traitement</h3></div>

<p>Le traitement dépend de la cause : <a href="Antibiotique" title="Antibiotique">antibiotiques</a>, repos, <a href="Antalgique" title="Antalgique">antalgiques</a>, voire <a href="Anti-inflammatoire_non_st%C3%A9ro%C3%AFdien" title="Anti-inflammatoire non stéroïdien">anti-inflammatoires non stéroïdiens</a> (AINS).

</p><p>Si les AINS ne fonctionnent pas pour certains cas, une injection de <a href="Cortico%C3%AFde" title="Corticoïde">corticostéroïdes</a> dans le site de tension musculaire maximale peut être effectuée.

</p><p>Lorsque les symptômes sont atténués, la réadaptation progressive peut commencer avec des exercices d’étirement et de renforcement des muscles de la hanche.

</p><p>Dans certains cas, la prolothérapie <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/prolotherapy" class="extiw external" title="en:prolotherapy"><span class="indicateur-langue" title="Article en anglais : « prolotherapy »">(en)</span></a> et l’<a href="Hydroth%C3%A9rapie" title="Hydrothérapie">hydrothérapie</a> peuvent s’avérer efficace.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Fracture">Fracture</h2></div>

<p><span class="need_ref" title="Ce passage manque de clarté ; plus de précisions sont nécessaires." style="cursor:help;">Cette fracture</span><sup class="need_ref_tag" style="padding-left:2px;">[précision nécessaire]</sup> est sans gravité si elle survient après une chute de sa hauteur (sujet âgé) ; elle provoque une pubalgie pendant 3 à 4 semaines.

L'interrogatoire permet de retrouver la notion de chute et l'âge du sujet permet d'écarter une pubalgie de sportif ; la radiographie viendra confirmer le trait de fracture.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Notes_et_références"><span id="Notes_et_r.C3.A9f.C3.A9rences"></span>Notes et références</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a> </span><span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.sofmmoo.com/publications/publications_en_mmo/pubis/puig/puig.htm">Puig P, Trouve P, Savalli P. <i>Pubalgie et Médecine Physique</i>, Publications en Médecine Manuelle Ostéopathie</a></span>

</li>

<li id="cite_note-emc2011-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-emc2011_2-0">↑</a> </span><span class="reference-text">Bouvard M, Lippa A, Reboul G. « Pubalgie du sportif » <i>Encyclopédie médico-chirurgicale</i>, 2011, 14-323-A10.</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a> </span><span class="reference-text">Sibilia J, Javier RM, Durckel J. & Kuntz JL. « Ostéoarthrite infectieuse du pubis chez le sportif : à propos de deux observations » <i>Revue du rhumatisme</i> 1993;60(9):610-3. (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=3832614">résumé</a>)</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a> </span><span class="reference-text"> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.urofrance.org/lienbiblio.php?ref=PU-2002-00120253&type=HTML&lang=fra">Almeras C, Madi F, Desplaces N, Mamoudy P. « Ostéites du pubis postopératoires : prise en charge diagnostique, thérapeutique et résultats » <i>Progrès en Urologie</i> 2002;12:253-259</a></span>

</li>

</ol></div>

</div>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Annexes">Annexes</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Articles_connexes">Articles connexes</h3></div>

<ul><li><a href="Syndrome_de_Lacomme" title="Syndrome de Lacomme">Syndrome de Lacomme</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Bibliographie">Bibliographie</h3></div>

<ul><li><abbr class="abbr indicateur-langue" title="Langue : anglais">(en)</abbr> J.MAGEE, David, S.QUILLEN, William, E.ZACHAZEWSKI, James, « Osteitis pubis » in: <i>Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation</i>, Saunders elsevier, Saskatchewan, Canada, Bev Evjen, 974 pages.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Liens_externes">Liens externes</h3></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://rhumatologie.free.fr/index.html">Rhumatologie</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.sportmedecine.com/quelques-blessures-courantes.htm">Sport et Médecine</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.image-echographie.net/ressources.php">L'imagerie dans le bilan des pubalgies du sportif</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.irbms.com/rubriques/Medecine-sport/pubalgies-footballeur.php">Les pubalgies du footballeur</a></li></ul>

<p><br>

</p>

<ul id="bandeau-portail" class="bandeau-portail"><li><span class="bandeau-portail-element"><span class="bandeau-portail-icone"><span class="noviewer" typeof="mw:File"></span></span> <span class="bandeau-portail-texte">Portail de la médecine</span> </span></li> </ul></div><div><div class="zim-footer">

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